د/ محمد عطيه مرتضى
استاذ الروماتيزم وأمراض المفاصل و المناعه
استشارى أمراض العظام و المفاصل و العمود الفقرى بكلية الطب. جامعة الزقازيق
خشونة الركبه هي احد اكثر امراض المفاصل في العالم ويتراوح انتشار خشونة الركبه في كبار السن ما بين 15 الي 20 % من المرضي وتزداد الخشونة مع عوامل السن وزياده الوزن وتزداد في السيدات عن الرجال ورغم تقدم وسائل تشخيص وعلاج خشونة الركبه الا ان هناك بعض الاسئله لا تزال حائره في اذهان كثير من المرضي وسنحاول في هذا المقال الاجابه عن معظم تلك الاسئله وفقا لاحدث الدراسات العلميه المتوفره…… السؤال الاول ما هو سبب خشونة الركبه ؟
خشونة الركبه هي عمليه تتنج مع مرور الزمن وتقدم العمر والاستعمال المتكرر للمفصل اما يحدث من تاكل تتدريجي في الغضاريف والاربطه وكل مكونات مفصل الركبه ..تزداد الخشونه في مرضي السمنه المفرطه وتزداد الخشونه في المهن التي تتطلب استعمال شديد ومكثف للركبه مثل العمال الذين يصعدون السلالم بشكل متكرر او اللذين يضطرون للجلوس في وضع القرفصاء فتره طويله ايضا في لاعبي الكوره الذين يتعرضون باصابات متعددة اثناء ممارستهم الرياضيه ….
السؤال الثاني هل خشونة الركبه مرض خطير؟
تختلف درجه خشونة الركبه علي حسب درجاتها فهناك اربع درجات من خشونة الركبه الدرجه الاولي هي درجه بسيطه والدرجه الرابعه هي درجه قويه وخشونة الركبه انها تسبب الام مزمنه مما تؤثر علي قدره المريض علي الحركه.. وفي الدرجات الاولي من الخشونه في ان هذه الاعراض تكون مؤقته ويكون الالم بسيطا ويمكن تجاوزه ولا تؤثر تقريبا علي حركه المريض وينعكس هذه الصوره تمام في الدرجات الاخيره من خشونة الركبه حيث يكون الالم بصوره شبه مزمنه ويكون حركه المريض اقل كثيرا وتختلف اعراض الخشونة حسب درجة التهاب الركبه ايضا عندما يلتهب المفصل يظهر كل هذه الاعراض عندما يقل الالتهاب تقل هذه الاعراض………
..ما هي اعراض خشونة الركبه ؟
خشونة الركبه تظهر في صوره الم بالمفصل تورم وضعف في حركه المفصل وكما قولنا سابقا انها تختلف عن درجه الخشونة نفسها سوء درجه بسيطه مثل الدرجه الاولي او درجه متقدمه مثل الدرجه الرابعه كذلك تختلف باختلاف درجه الالتهاب التي تزيد من اعراض الخشونة
كيف يتم تشخيص خشونة الركبه ؟
…… تشخيص خشونة الركبه يتم عن طريق الاعراض الاكلينيكيه
مثل الالم والتورم وجود اصوات احتكاك بالركبه وكذلك بالاشعه العاديه حيث تظهر الدرجات المختلفه من خشونة الركبه والحديث في تشخيص خشونة الركبه هو استعمال الموجات فوق الصوتيه لتحديد درجه الخشونة وتساعد ايضا الموجات الصوتيه في تحديد مدي درجة الالتهاب ومدي تأثير الغضروف والاربطه بالخشونة وتساعد علي تحديد مصدر الالم….. وهي طريقه بسيطه وسلسه وسهله وقد قام كاتب هذه السطور بوضع مقياس لخشونة الركبه بالتفصيل كل مظاهر الخشونة التي تسبب الالم مما يسهل علاجها ونفخر اننا قد نشرنا ويستعمله الباحثون حول العالم
هل نحتاج الي اشعه بالرنين لتشخيص خشونة الركبه ؟….
في الواقع فان اشعه الرنين لا تضيف كثيرا في تشخيص خشونة الركبه مقارنه بالاشعه العاديه والسونار وهنا نود ان نلفت النظر الي ان من علامات الخشونة الاساسيه ظهور تاكل في الغضاريف وتهتكات في الاربطه درجه من درجات الالتهاب وبالتالي ف ان تقرير الرنين في حالات خشونة الركبه سوف يسبق تفصيل كل هذه الامور وهي نفس الامور ونفس الاعراض التي نرها بالموجات فوق الصوتيه لكن يجب ان يدرك المريض ان هذا لا يعني انه عنده مشكله ف الغضاريف المنفصله او مشكله بالاربطه المنفصله او ان الحل هو اجراء جراحات الغضاريف او الاربطه بل هذه كلها علامات لخشونة المفصل فلا يجب الجزع من تقرير الرنين ولا يجب اللجوء الي الرنين الا في حالات معدوده حينما يكون تشخيص الخشونة غير مؤكد او ان يكون هناك احتمال اخر غير خشونة المفاصل وفي معظم الاحوال فان فحص الموجات فوق الصوتيه بديل مناسب جدا للرنين المغناطيسي …..
هل هناك علاج لخشونة الركبه ؟ ….
بدايه يجب التأكيد انه الي الان لا يوجد علاج يعيد المفصل الخشن الي درجه النعومه السابقه او يقلل درجه الخشونة الثالثه الي الثانيه مثلا وكل العلاجات تهدف الي تقليل الالتهاب وزياده حركه المريض وان يستطيع التعايش مع خشونة الركبه… وكذلك يجب العلم ان اقصي امالنا في علاج خشونة الركبه هو ايقاف درجة الخشونة عند الدرجة الموجوده عليها وعدم حدوث التهاب وان يستعيد المريض كامل حركته وهذا اقصي المطلوب من العلاجات …..
ما هو علاج الخشونة ؟ ….
الخشونة علاجها الاساسي هو مضادات الالتهاب وهو بعض الادويه التي تساعد علي تقويه غضاريف الركبه ومن ضمن اهم العلاجات هي التمارين العلاجيه لمفصل الركبه هو ان يستعيد المريض حركته
هل الجلوكوزامين والكولاجين علاج اساسي للركبه ؟
في الواقع فان الدراسات علي هذه المواد كلها هي دراسات متعارضه ودرجه الثقه العلميه فيها ليست عاليه للغايه ولكن بعض الامل لماده الجلوكوزامين والكولاجين لتقويه الركبه واهم شئ انها علاجات امنه لا تسبب اثار جانبيه تذكر…..
هل المشي يضر خشونة الركبه ؟…
المشي علاج مهم لخشونة الركبه وهو هدف اساسي للعلاج فان حركه المشي تحافظ علي مجال حركته ونحن نقيس تحسن المريض لقدرته علي المشي والفيصل ما بين الخشونة المتقدمه وعمليات تغيير المفصل هو قدرته علي المشي لذلك المشي اساسي جدا لمرضي الركبه…
هل سنأخذ علاج بصوره مستمره لخشونة الركبه ؟
الاجابه… لا من المفترض ان ناخذ الادويه فقط اثناء الالتهابات واثناء الخشونة واثناء فترات الالم وبينها قد نستمر فقط علي التمارين العلاجيه والاحتياطات الواجبه مثل تقليل عدم ثني الركبه اكثر من 90 درجه والمحافظه علي الحركه والمشي وعدم صعود السلالم بشكل كبير …..
هل الحقن بالبلازما مفيد لخشونة الركبه ؟
ا..الحقن بالبلازما من العلاجات الواعده فالدراسات الحديثه تقول انه يقلل الالتهاب بشكل كبير ويساعد المريض علي الحركه ولكنها لا تخلو من بعض الاثار الجانبيه ولذلك يفضل استخدامها في حالات معدوده ومحدده وفي حاله عدم وجود التهاب شديد في المفصل وكذلك يجب التأكيد ان الدراسات علي حقن البلازما ليست قويه بالدرجه الكافيه…..
هل حقن اعصاب الركبه مفيد للخشونه ؟
…حقن الاعصاب المغذيه للركبه احد العلاجات المهمه التي نلجاء اليها لتقليل الالم وبالتالي نستعيد للمريض قدرته علي الحركه وهي تزيد بالذات في الخشونه المتقدمه عندما لا يكون هناك فرصه لاجرء جراحه ….وهي علاج امن ويتم باسترشاد بالموجات فوق الصوتيه او بالاشعه السينيه وهو علاج امن وفعال وقد تستمر نتيجته لفتره طويله وان استمر اكثر من ثلاث شهور فيمكن تكرره بلا مشكله تذكر
هل التردد الحراري علاج فعال لخشونة الركبه ؟
التردد الحراري علاج فعال وامن لخشونة الركبه ويتم في كي الاعصاب نفس الاعصاب التي يتم حقنها كما في السؤال السابق ولان التردد الحرار اكثر تكلفه واكثر قوه من حقن الاعصاب فاننا نستخدمه في الحالات التي تجيب في حقن اعصاب الركبه ولكن استجابه دائمه لفتره اقل من ثلاث شهور حينها يكون من الافضل اجراء التردد الحرارلانه يستمر لفتره طويله من 6 شهور الي عام وربما اكثر لكن اذا استجاب المريض
فالاصل لحقن اعصاب الركبه فاننا لا نوصي لاجراء التردد الحراري….
ما هو غسيل الركبه هل هو مفيد لمرضي الخشونة ام لا ؟
غسيل الركبه هو عباره عن عمليه لازاله الارتشاح والمواد المتأكله من المفصل ويتم اما بمنظار جراحي او عن طريق استخداما الموجات فوق صوتيه بدون منظار وفي الحالتين فانه مطلوب في الحالات التي بها رشح كبير بالمفصل ولا تستجيب بالعلاجات بما فيها حقن الكورتيزون ونتائجه الي حد ما قويه ومفيده للمرضي ولكن يوصي بها فقط عندما تفشل كل الحلول…
هل عمليه تغيير المفصل امنه ومتي نلجأ اليها ؟
عمليه تغيير المفصل مفيده الي حد كبير وتزداد نسبه الامان مع درجه خبره الجراح معظم الحالات التي تجريها تستفيد منها لكنها ككل الجراحات الكبيره ليست بلا مخاطر لذلك نرجئها الي حال فشل كل العلاجات وفشل المفصل في اداء وظيفته ووظيفه مفصل الركبه هو ان يساعدنا علي الحركه فاذا توقفت الحركه واستمر الالم بصوره مستمره وفشلت كل العلاجات بما فيها الحقن داخل المفصل فانه هنا تكون وجب اجراء الجراحه ولا داعي للقلق منها في ذلك الوقت …. نرجو ان تكون تلك الاسئله قد اجابت معظم ما يدور في اذهان مرضانا ………………………………….مع اطيب الامنيات بالشفاء العاجل
إعداد/ حسام الجبالى
